大家好，我是你们的老朋友，一个在注会行业摸爬滚打多年的审计“老法师”。
今天咱们不聊枯燥的会计准则，也不谈那些让人头秃的审计底稿，咱们来聊聊一个既“沉重”又“昂贵”的话题——医院固定资产管理制度。
为什么要聊这个？因为在我十几年的审计生涯中，无论是三甲大医院还是基层社区卫生服务中心，只要一提到“固定资产”，财务科长的头通常比我还大，医院不像一般的工厂或贸易公司，它的资产里动不动就是几千万的核磁共振、几百万的CT机，还有数不清的精密医疗仪器，这些东西一旦管理上出了漏洞，那丢的不仅仅是国家的钱，更是患者的“救命稻草”。
今天我想用一种比较轻松、接地气的方式，结合我亲眼见过的真实案例，跟大家好好掰扯掰扯，这个制度到底该怎么定,才能既合规又好用。
别让制度变成“墙上的废纸”：为什么我们总是管不好？
先说个真事儿，前年我去一家颇具名气的公立医院做专项审计，在盘点手术室设备时，账面上赫然写着一套价值800万的进口微创手术系统，当我们满头大汗地找遍整个手术楼，甚至翻到了废弃仓库,就是找不到这台机器的影子。
还是一位老护士长随口说了一句：“哦，那台机器啊？两年前主任跳槽带走了，说是去那边开展新业务，借走就没还回来。”
听到这话，我当时就差点从椅子上滑下来，800万的资产，竟然是“借走就没还”？这哪里是借，这简直是“肉包子打狗”嘛！
这就是我要说的第一个观点：制度的核心不是“写”，而是“防”。
很多医院的固定资产管理制度，那是写得漂漂亮亮，厚厚的一本放在文件柜里，专门应付上级检查，但在实际执行中，往往是“领导一句话，制度靠边站”，如果没有强有力的内部控制环境,再完美的制度也就是墙上的废纸。
我的个人观点是： 一个好的固定资产管理制度，首先必须解决“责任归属”的问题，谁买的？谁用的？谁修的？谁负责报废？这四个“谁”必须像钉子一样钉在每一个资产卡片上，如果是800万的设备，哪怕是院长想“借”，也得在制度面前掂量掂量，签个字，留个痕,否则这就是严重的内控缺失。
采购环节：别让“冲动消费”毁了医院预算
咱们接着说采购，医院里有个怪象，叫“设备竞赛”。
我见过一个极端的例子，某县级医院，为了争创“三级甲等”，在短短一年内，斥资数千万引进了三台不同品牌的PET-CT，大家可能不知道，这种设备光是维护费一年就是几百万,而且对操作人员要求极高。
结果呢？创三甲成功了，设备也买回来了，但是当地的人口基数和病患流量根本养不活三台PET-CT，其中两台常年处于“晒太阳”状态，开机率不足10%，更要命的是，因为买得急，配套的机房建设没跟上，有一台设备因为环境不达标，还没怎么用,核心部件就损坏了。
这在固定资产管理制度里，叫“可行性论证缺失”。
在这个环节，我的建议是：制度必须设立“红灯”。
很多医院的制度里，采购流程只写了“招投标”、“审批”，却忽略了最前端的“需求论证”，一个严谨的医院固定资产管理制度，必须要求大型设备采购前出具详尽的《可行性分析报告》，这份报告不能只由设备科写，必须包含财务科的投资回报分析（ROI）、临床科室的业务量预测,甚至要有信息科的数据接口评估。
具体的生活实例告诉我们： 就像家里买冰箱，三口之家买个双开门的大冰箱，不仅占地方，电费也交不起，医院也是一样，制度要管住那双“冲动消费”的手，必须规定，超过一定金额的采购，必须经过院外专家的独立论证，如果专家说“没必要”，院长也得听,这就是制度的刚性。
验收与入库：把好“进门”的第一道关
如果说采购是花钱,那验收就是确认这钱花得值不值。
在审计实务中，我经常发现“账实不符”的根源就在验收环节，有一次，我盘点一家医院的办公电脑，账面上是500台，实际只有480台，一查凭证，发票开的是500台,但出库单只有480台。
怎么回事？后来查出来，是采购员为了凑整金额，虚增了数量，或者供应商发了货，但医院库管员那天正好请假，没人核对，就让供应商把货放到科室直接用了，这就造成了“体外循环”,资产根本没进财务的账。
这里有个非常人性化的管理细节： 很多医院的验收制度只要求“数量核对”，但我认为，必须引入“技术验收”和“双重签字”。
特别是医疗设备，不能只数箱子，制度应明确规定：单价超过5万元的设备，必须有临床工程师参与验收，不仅要数数量，还要测参数、试运行，甚至，我建议在制度里加入“照片留档”要求——验收时，把设备的铭牌、序列号拍下来附在凭证后。
发表一下个人看法： 咱们注会做审计，最怕的就是“糊涂账”，验收环节是资产进医院的“出生证”，出生证都写歪了，这孩子以后能好养吗？制度里必须写死：“见货不见票，不得入库；见票不见货，不得付款。” 这十六个字,得贴在财务科和设备科最显眼的地方。
日常管理：从“糊涂账”到“全生命周期”追踪
资产进了门，最难的就是日常管理,这是医院最头疼的环节。
我有个朋友在医院做财务总监，跟我吐槽过一件事，他们医院给每个科室配了笔记本电脑，方便医生查房写病历，结果过了一年盘点，发现丢了十几台，科室主任两手一摊：“医生流动性大，谁知道谁拿走了，反正坏了就丢了吧。”
这种“重采购、轻管理”的现象,在医疗机构简直太普遍了。
针对这个问题，我认为必须引入“身份证”管理。
现在的技术这么发达，固定资产管理制度里如果还在用手工台账，那绝对是不合格的，制度必须强制要求使用RFID标签或者二维码管理。
咱们来想象一个场景：如果每个推车、每台监护仪上都贴着一个二维码，就像超市里的商品一样，护士长每个月拿着手机扫一扫，系统自动定位，如果设备被推到了别的楼层，系统立刻报警，如果设备出了院区,门禁系统马上提示。
这听起来很科幻，但其实成本并不高，相比于动辄上亿的资产规模,这点信息化投入简直是九牛一毛。
我的个人观点是： 不要把“资产丢失”归咎于医生护士素质不高，人性是有弱点的，东西没名字、没人管，丢了自然不心疼，制度的作用，就是通过技术手段，把责任绑定到人，制度里要写清楚：“谁领用，谁保管，谁丢失，谁赔偿。” 只有跟个人利益挂钩了,大家才会把医院的设备当成自家的手机一样爱护。
维修与保养：别让“救命神器”变成“废铁”
医院的设备跟家里的车不一样，车坏了可以修，也可以打车，但呼吸机坏了,那是会死人的。
我曾经审计过一家医院的维修费支出，发现某台彩超机，一年的维修费竟然高达原值的20%，深入一查，原来是这台机器买回来五年了，从来没做过一次定期的深度保养，医生们是“坏了再修，不坏不问”，结果小毛病拖成大故障,最后不得不更换昂贵的核心部件。
这是一个典型的“全生命周期成本”失控的例子。
在固定资产管理制度中，必须单列一章《维护保养管理》，这不能是设备科一家的事,财务科也要介入。
具体怎么做？ 制度应规定建立《设备维护保养档案》。
- 日常保养： 每天开机前的自检,由操作护士负责。
- 定期巡检： 每季度由工程师上门,做校准和除尘。
- 预防性维护： 根据设备使用时长,强制更换易损件。
这里我要发表一个比较尖锐的观点： 很多医院为了省钱，砍掉了原厂维保合同，这其实是最大的浪费，作为注会，我们算的是大账，如果因为省了每年10万的维保费，导致机器停机三天，不仅损失了几十万的检查费，更损害了医院的声誉和患者的信任，这个“隐性成本”,是制度设计者必须考虑进去的。
报废与处置：最后的防线，也是腐败的高发区
咱们聊聊资产报废，这可是个“深水区”。
大家可能觉得，东西都坏了，扔了就扔了吧，有什么好管的？错！大错特错！
在审计中，我见过最离谱的案例是：某医院报废了一批旧的单臂螺旋CT，按废铁卖了5万块钱，结果不到一个月，我在隔壁的一家私立体检中心，竟然看到了那几台机器！只不过换了个外壳，翻新了一下,竟然还在正常运行。
原来，这批机器只是核心球管老化，换个球管还能用，内部人员勾结外部回收商，把“尚有使用价值”的资产按“完全报废”处理，低价处理，然后转手倒卖,中饱私囊。
这就是报废环节缺乏“技术鉴定”和“公开处置”导致的国有资产流失。
针对这一痛点，制度必须建立“三堂会审”机制。
- 技术鉴定： 必须由至少3名以上的副高级以上职称的工程技术人员出具鉴定报告，确认设备确实无法维修，且维修成本超过重置成本的60%以上,才能建议报废。
- 残值评估： 财务科要参考市场行情,给出一个最低处置价。
- 公开拍卖： 对于达到一定金额的报废资产，严禁私自变卖，必须走国有资产交易中心挂牌拍卖,或者至少有三家回收商比价。
我的个人观点是： 报废不是资产管理的终点，而是廉洁风险的起点，制度里必须有一条红线：“资产处置回收款，必须实行‘收支两条线’，全额上缴财务，严禁坐支。” 哪怕是一百块钱，也不能让科室私分，一旦开了口子,贪欲就会像野草一样疯长。
制度是死的，人是活的
洋洋洒洒说了这么多,其实我想表达的核心思想很简单。
医院固定资产管理制度，不仅仅是一堆冷冰冰的条款和表格，它是医院资产安全的“防盗门”，是医疗质量保障的“稳压器”，更是每一位医护人员的“护身符”。
在数字化转型的今天，我们不能再靠“人盯人”的老办法，作为专业的财务人员，我们推动建立这套制度，不是为了去“整”哪个科室，也不是为了给临床工作“添堵”。
生活实例告诉我们： 只有当制度变得足够智能、足够透明、足够人性化时，它才能真正落地，通过手机APP就能报修，通过扫二维码就能领用，这些便捷的体验,会让医生护士从内心愿意去配合这套制度。
我想对所有医院的管理者和财务同仁说一句：千万资产的背后，是千万生命的托付。 把固定资产管好，让每一分钱都花在刀刃上，让每一台设备都时刻处于最佳待命状态，这就是我们作为“守门人”最大的价值。
希望这篇文章能给你带来一些启发，如果你在管理中有什么趣事或难题，欢迎随时来找我聊聊,咱们下期见！
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